温州网讯 12月30日，市政府新闻办举行温州市“医保纾困·携手共富”专项行动新闻发布会，市医疗保障局党组书记、局长董步显介绍温州市医保纾困创新做法及特色成效，市医疗保障局副局长王晓康、市医疗保障局党组成员、副局长林晓江答记者问。
发布会现场，市医保局用“公平”“精准”“支撑”“惠民”“便捷”“安全”等六个关键词，展现具有温州辨识度的“共富型”多层次医疗保障体系。
推进医保制度政策规范统一，实现“公平”落地
据悉，我市曾是全省医保统筹区最多的地市，也是全省筹资标准差异最大的地市，普遍存在政策制度碎片化、经办服务差异化等问题。为此，市医疗保障局围绕制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体标准，在全省率先出台实施方案，修订出台《温州市全民医疗保障办法》，将10个统筹区统一至1个，规范清理各地差异化政策124项。随之，实现参保率只升不降、基金统收统支落实到位、基层就诊率持续提升、社会面保持平稳等预期效果。
妥善处理政策衔接和待遇平稳过渡等问题，实现全市三重保障制度政策规范统一。以支持生育政策落地为例，将生育医疗费用由按定额支付改为按项目支付，报销额度较原先提升5000至1万元不等，将分娩镇痛等诊疗项目纳入医保，让灵活就业人员也可以参保生育保险，减轻生育负担。
建立健全因病致贫返贫防范化解长效机制，突显“精准”帮扶
2019年，我们全省率先在市区职工建立长护险制度。2022年将参保覆盖面拓展至全市职工，目前已参保达256万人，累计帮助7500个重度失能家庭降低照护负担1.5亿元，年人均减负1.9万元，有效缓解“一人失能、全家失衡”社会性问题。
“因病致贫”“因病返贫”等事例，在现实生活中时有发生。数据显示，在我市14.1万困难群众中，约有35%、5万人是因病致贫返贫。去年，我市在全国率先出台《温州市“医保纾困·携手共富”实施方案》，今年迭代完善出台《关于深化“医保纾困”改革强化“一困一老一小”医疗保障的实施方案》，进一步明确完善“五重保障体系”，鼓励各地设立“慈善医疗救助共富基金”，多渠道切实减轻困难群众医疗费用负担。值得一提的是，“慈善医疗救助共富基金”规模达5000万元等做法被全省复制推广。
值得一提的是，我市将全额资助困难群众参加商业补充保险14.7万人，救助经多重保障后自负费用仍超5万元以上的高额医疗费用困难群众380人以上，新增6种特殊病种享受基本医保住院待遇，实现困难群众资助参保100%、医疗救助100%、高额费用化解100%”，纳入2022年度温州十大民生实事项目。相关工作内容，于2022年11月底均已完成。
助力疫情防控，提供“支撑”作用
把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,认真落实各项保障政策,切实加大经费保障力度，确保人民群众不因担心费用问题而不敢就诊。市医疗保障局积极筹集并预拨新冠疫苗采购资金，及时结算接种费用，助力加速形成免疫屏障，累计保障确诊和疑似患者救治费用超1800万元。
当前，温州防控工作重心从防控感染转到医疗救治。为方便群众就医购药，市医保局联合温附一医等9家定点医疗机构推进“互联网+医保”，实现发热、咳嗽、13种慢病等“患者线上就医、药品线下配送、医保在线支付”；通过用活预拨1-2个月医保信用基金、提高集采医保基金预付比例从原30%至45%等4条举措，预拨医疗机构专项救治资金等，缓解医疗机构运行压力。
深化三医联动改革，聚焦“惠民”初心
推进DRG改革，变过去按项目付费“做多少收多少”，为总额预算下“一口价”打包按病组付费，倒逼医疗机构加强内部精细化管理。数据显示，近3年城乡居民人均就医负担降低近10%，人均住院支出降低超500元，药占比从34%降至27%。
深化集采改革降低药耗支持。308个集采药品平均降价53%，集采耗材平均降价78%，累计减轻群众负担超24亿元。如心脏冠脉支架均价从1.3万元降至700元，人工髋关节均价从3.5万元降至7000元。同时，还推动275种新纳入医保目录的国家谈判药品高质量落地，让群众更快更经济用上更多好药，其中67种新增的涉及高血压、糖尿病等慢性病和抗肿瘤、罕见病的药品价格平均降幅60%以上，用于治疗脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠注射液这种过去70万元一针的“救命药”降到3万多，医保报销后，平均每针只需自费1000多元。
据了解，目前，我们正加快推进口腔种植收费专项治理，明年有望实现单颗常规种植牙平均费用下降30%以上（预估从12000元降到7000元内）。
此外，市医疗保障局还深化医疗服务价格改革体现价值医疗，累计调整医疗服务价格4000多项，下调检查检验等项目价格1776项，有序推进检查检验结果互认，理顺了省市县医疗服务比价关系，有效解决市内医疗服务价格不一致等问题。
构筑坚实的医疗保障服务支撑体系，实现“便捷”办事
近年来，市医疗保障局坚持“服务也是一种待遇”的工作理念，通过提升医保服务标准化、规范化、数字化、精细化、便利化水平，打造群众身边的“幸福医保”，实现就近享受医保优质、高效、便捷的服务。
其中，通过推行服务下沉，将服务拓展到文化礼堂、社区卫生服务中心、党群服务中心、“共享社·幸福里”等群众身边最方便的公共服务机构，实现医保服务村社覆盖率100%。目前，异地就医备案、转移接续等20项业务可直接在街镇服务点办理，城乡居民参保、医药费报销等10项业务可在村居社区办理。
借助浙里办APP和瓯e办自助等智能化服务场景和渠道，实现21项医保业务线上办理，参保信息查询、异地就医备案、家庭共济等17项医保业务自助办理。2020年，我市积极推进医保电子凭证，方便市民全国通用，跨省直接结算。如今，我市跨省异地就医定点医疗机构达448家、开通率98.5%。全省率先开通5个门诊慢特病跨省直接结算并实现县市区全覆盖。今年已结算服务近50万人次、结算医保基金7.5亿元。
守好守牢群众的“保命钱”“救命钱”，坚守“安全”底线
2019年5月国家医保局印发的“两试点一示范”文件，明确了温州与北京、深圳等16个城市共同入选国家医保基金监管信用体系建设试点城市。经过三年的探索实践，我市在以全国第一通过终期验收基础上，积极构建“951”医保信用数字监管体系，初步实现了医保全领域分级分类高效精准监管。
管好用好医保基金是医保部门的首要责任。市医疗保障局采取“市局提供大数据支撑+县局分管领导带队交叉互查”模式，开展飞行检查，有效规避人情干扰，并逐步实现飞检辖区全覆盖；先后开展了交通事故骗保、死亡人员刷卡等专项整治，累计行政处罚立案54起、公安立案20起、采取强制措施38人，追回医保基金38.26万元；推动全市定点医药机构自查自纠工作，3年来累计追回医保基金2.4亿元，有效遏制了欺诈骗保高发频发态势。
在加速健全监管长效机制方面，我市先后出台《温州市基本医疗保险定点零售药店违规违约处理标准（试行）》、《定点医疗机构医保护师协议管理规则（试行）》等市级监管文件，统一全市处罚标准，将护师、药师纳入协议管理，夯实全市监管工作基础；完善运行分析，动态预警医保基金运行风险隐患；完善社会监督，全面打造“人人有医保、人人防骗保”的新格局。
来源：掌上温州客户端
原标题：温州召开“医保纾困·携手共富”专项行动新闻发布会
记者：陈恩欣
